Dzisiaj jest czwartek, 25 maja 2017
Imieniny: Borysa, Magdy, Marii-Magdaleny

  • Change language
Komunikat:

Zapisz się do Newslettera !!!  Podaj adres e-mail a otrzymasz wiadomość o aktualnościach na stronie.

Zadaj pytanie Wójtowi Gminy Bierawa

Prosimy o poprawne wypełnienie poniższych pól formularza i wysłanie pytania. Prosimy o pozostawienie danych kontaktowych w celu otrzymania odpowiedzi na zadane pytanie.

__.FORM action="strona.php3" method="post".____.INPUT type="hidden" value="cms_biera" name="cms".____.INPUT type="hidden" value="139" name="id_dok".____.INPUT type="hidden" value="37" name="id_men".____.INPUT type="hidden" value="a" name="lad".____.INPUT type="hidden" value="999" name="wyk".____.INPUT type="hidden" value="Dane z formularza zostały poprawnie wysłane." name="konf_tekst_ok".____.INPUT type="hidden" value="Wiadomość nie wysłana." name="konf_tekst_nieok".____.INPUT type="hidden" value="Informacja ze strony www - zadaj pytanie władzom Gminy" name="konf_temat".____.INPUT type="hidden" value="ug" name="konf_ado1".____.INPUT type="hidden" value="bierawa.pl" name="konf_ado2".____.INPUT type="hidden" value="ug" name="konf_aod1".____.INPUT type="hidden" value="bierawa.pl" name="konf_aod2".__

Twoje imię
i nazwisko:
__.INPUT TYPE="TEXT" NAME="imie_i_nazwisko" SIZE="40" CLASS="wpisz".__
Twój adres e-mail: __.INPUT TYPE="TEXT" NAME="email" SIZE="40" CLASS="wpisz".__
Treść pytania: __.TEXTAREA NAME="pytanie" COLS="42" ROWS="5" CLASS="wpisz".____./TEXTAREA.__
  __.INPUT type="submit" value="wyślij pytanie" name="konf_wyslij" CLASS="klawisz".__

__./FORM.__

Wysłanie formularza oznacza zgodę na przetwarzanie Twoich danych osobowych dla potrzeb komunikacji pocztą elektroniczną (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych, Dz. U. nr 133 Poz. 883).